Según un estudio publicado en la revista Menopause, la terapia láser de CO2 microblativa fraccionada resultó eficaz y segura para el tratamiento a corto plazo de la atrofia vulvovaginal.
La revisión retrospectiva de historias clínicas incluyó a 139 mujeres con síntomas de atrofia vulvovaginal, que completaron tres sesiones de láser con un intervalo de aproximadamente 6 semanas en la clínica de Salud Vulvar y Sexual de Prohealth, en el Hospital Memorial de Waukesha, en Wisconsin, desde enero de 2016 hasta diciembre de 2019.
Todas las pacientes eran mayores de 18 años (edad media: 62 años) y no estaban embarazadas.
Se informó del uso concomitante de estrógenos tópicos en el 53% de los pacientes (n = 74). El diagnóstico de cáncer de mama se documentó en el 27% (n = 38) y el de liquen escleroso en el 22% (n = 31).
Se encuestó a las pacientes antes del primer y tercer tratamiento con láser mediante dos cuestionarios validados: el Índice de Función Sexual Femenina (FSFI) y el Cuestionario de Síntomas Vulvovaginales (VSQ). También se completó una escala analógica visual (VAS).
El tratamiento se administró primero por vía vaginal mediante una sonda vaginal, seguido del tratamiento vulvar con una pieza de mano independiente, utilizando un patrón cuadrado. Se aplicó lidocaína al 2% en el tejido vulvar 20 minutos antes del tratamiento. Los parámetros del láser para los tratamientos vaginal y vulvar fueron los mismos que en estudios previos.
El seguimiento promedio fue de 13,8 semanas.
Todas las puntuaciones del FSFI mejoraron: antes del tratamiento 12,7 frente a después del tratamiento 19,0 (P
El VSQ también mostró que 18 de 21 preguntas mejoraron significativamente (P
Además, la EVA mostró una mejora significativa en el coito doloroso y la sequedad vulvar y vaginal: antes del tratamiento 12,7 y 4,6, respectivamente frente a después del tratamiento 2,4 y 1,5 (ambos P
Además, otras 17 mujeres iniciaron su vida sexual tras el segundo tratamiento con láser. No se registraron efectos adversos importantes entre las participantes del estudio.
«Nos sorprendió que las pacientes mejoraran tan pronto como después de uno o dos tratamientos», dijo la investigadora principal Sarit Aschkenazi, MD, MS, codirectora médica del Hospital Memorial Prohealth Waukesha. «La mejoría se produjo incluso en mujeres con síntomas graves que no respondían a la terapia convencional, como el estrógeno tópico, o en aquellas que tomaban inhibidores de la aromatasa para la prevención del cáncer de mama. Nos alegró especialmente ver que las mujeres con liquen escleroso con atrofia cutánea muy avanzada mostraban signos de mejoría».
Se cree que la terapia láser funciona mediante la administración de energía al tejido subcutáneo, con un daño mínimo al epitelio suprayacente. Según Aschkenazi, estimula a los fibroblastos para que produzcan más fibras de colágeno y elastina, además de aumentar el contenido de agua, los pliegues cutáneos y el grosor del epitelio de la piel vaginal y vulvar.
“Esto es similar a los efectos que se producen al aplicar el láser en la piel del rostro”, explicó. “El láser se ha utilizado en la piel del rostro durante más de una década y se ha documentado su seguridad. Las biopsias de piel también han demostrado estos efectos. Todos estos cambios son comparables a los que ocurren cuando hay estrógeno en el tejido a niveles premenopáusicos”.
El láser se perfila como un tratamiento alternativo prometedor para una afección frecuente como la atrofia vulvovaginal. «Esta es una nueva opción cuando el estrógeno no es efectivo, está contraindicado o no se desea», afirmó Aschkenazi.
Sin embargo, se necesitan estudios controlados aleatorios para determinar claramente la eficacia del tratamiento láser, así como para establecer el número óptimo de sesiones de tratamiento, los intervalos y la frecuencia con la que se debe repetir una sesión de refuerzo.
“Una opción de tratamiento a evaluar es combinar la terapia láser con un tratamiento hormonal tópico, cuando no esté contraindicado, como por ejemplo con la terapia de estrógenos o la dehidroepiandrosterona (DHEA) tópica para prolongar la mejoría del tejido y lograr un efecto sinérgico a dosis más bajas”, dijo Aschkenazi.
Aunque el láser resultó seguro en todas las pacientes del estudio, Aschkenazi recomienda utilizar primero los tratamientos convencionales para los síntomas de la atrofia vulvovaginal antes de recurrir a la terapia láser, y seguir los parámetros del tratamiento para evitar efectos adversos. Quienes padecen estos síntomas también deben mantener una buena higiene de la piel, reduciendo el uso de irritantes, ropa interior ajustada, jabón y compresas perfumadas. «Añadir cremas hidratantes no hormonales ayuda a evitar la sequedad asociada a los síntomas de la menopausia», afirmó.
Terapia láser de CO2 fraccionado para la atrofia vulvovaginal. Vídeo relacionado:
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